彭苒呵斥道。
「那我不是想学学嘛。」
「你现在学这个超纲了,先把室间隔缺损修补做好再说吧。」齐峰主任将手中的摄像机递给了她,「待会儿录清楚点。」
「你不是喜欢自己录吗?」彭苒接过後有点纳闷,「以前我想帮你都不让。」
「哎,这不是老了,眼花...」齐峰主任有点沮丧,要不然一助该是他的。站上手术台的那一刻,高风褪去了所有的情绪,眼底只剩下专注,整个人的状态进入了一种……
嗯,类似於中描写的那种「无我的手术状态」。
正中胸骨切开,电动胸骨锯轻柔、精准地划开了新生儿纤细的胸骨。
新生儿骨骼娇嫩、组织脆弱,稍用力过猛就会造成骨裂、纵隔损伤,高风对力道的把控极其精准,一分不多、一毛不少,平稳切开胸骨後,撑开器缓慢撑开胸廓。
当胸腔视野完全暴露的那一刻,冯睿忍不住爆了句粗口。
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「握草!」
哪怕术前多次看过无数影像、推演过解剖结构,大家依旧对眼前的景象有些不适。
正常人类心脏规整的形态、对称的结构、顺畅的血管走行,完全消失不见。
眼前的心脏,是一团扭曲、错乱、缠绕的生命结构。
心室上下倒置,高位右心室占据胸腔上方绝大部分空间,低位左心室下沉贴合膈肌,水平走向的室间隔横亘在心腔之间,彻底颠覆了正常的斜行解剖。
体循环流入道与肺循环流入道呈典型十字交叉立体缠绕,大血管错位异位起源,冠状动脉走行随之扭曲偏移,每一组瓣膜的位置,全部反常。没有任何一处解剖符合教科书标准,没有任何一条手术路径可以参考。
一句话:患儿的心脏有自己的想法,它在瞎瘠薄长。
刘超主任盯着视野,喉咙有些发紧,手心瞬间被冷汗浸透了。
他跟着高风上台好几年了,见过无数复杂手术,什麽腹主动脉瘤、复杂的马凡综合徵,自认为经历过大风大浪。
但这一刻仍觉头大,如此怪的心脏结构,仿佛一颗被强行拧乱、随时会碎裂的精密仪器。
更致命的是,接下来的手术全程无任何影像导航。
如果有a造影加持,术中可以随时显影、随时校正、随时定位盲区病灶,相当於带着导航做手术。
而现在,漆黑的视野盲区、隐匿的血管狭窄、深埋的缺损,全部只能靠术者的经验、手感、解剖记忆去预判、去探查、去修正。
这不是手术,是在黑暗的生死迷宫里,盲目寻找出生路。
「高院...」不同於还在积极准备器械的冯睿,此时刘超主任心里已经疯狂地打起了退堂鼓。
高风抬头看了他一眼,「没事,我心里有数。」
第一步,建立体外循环。这是整台手术的第一道难关,也是最容易出现致命事故的环节。
正常人体的主动脉、上下腔静脉穿刺插管路径规整,熟练的医生可以快速精准的完成。
但本例十字交叉心患者,大血管立体扭曲、腔静脉走行偏移,新生儿血管本就纤细脆弱,叠加解剖错乱,常规插管路径完全失效。
角度偏差0.5毫米,就会直接刺破扭曲的主动脉壁,引发致命性大出血。
深度把控失误,就会损伤错位的房室瓣、牵拉撕裂心肌组织。
插管位置偏移,体外循环引流不足、灌注不均,会导致术中脑缺血、心肌缺血,直接造成不可逆损伤。
手术室里很是安静,只剩下体外循环机轻微的运转声、监护仪规律的滴答声。
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所有人的目光都聚焦在高风的双手上。
高风顿了一下,患儿心脏的立体结构瞬间浮现在了脑海。他将视线锁定错乱的血管解剖位点,一只手稳稳持针,另一只手轻柔地试探、微调角度。
他没有急,每一次动作都很慢。
对位、置入、固定。一分一秒过去,耗时整整四十分钟,在无任何导航辅助的盲操作状态下,上下腔静脉插管、主动脉插管全部精准到位,位置完美、引流通畅。
「体外循环建立成功。」体外循环师压抑着心底的激动,低声汇报。
观摩室内的钱旌阳表情有些错愕。
「怎麽了?」的张维为主任问道。
「没...没事...」
冰冷的机器声平稳响起,人工循环正式替代患儿自身脆弱的心脏泵血功能,心脏逐步减压、充盈回落。
随即,刘超主任开始灌注心脏停搏液,心肌快速均匀降温,心脏缓缓停跳,整颗心脏陷入了静止。
第一关过了。
但所有人都清楚,这仅仅是开始。真正的凶险,才刚刚拉开序幕。
第二阶段,修补三处深部肌部室间隔缺损,这是术中第二重关卡。
常规膜周部室缺,视野清晰、操作直观,缝合修补难度极低。
但患儿的三处缺损,全部位於心肌深层、室间隔肌部隐匿区域,处於外科直视视野盲区。缺损周围缠绕着错乱的心肌纤维、微小血管与心脏关键传导束,位置很是刁钻。「小崽子可真是会发育!」
在标准杂交手术方案中,这一步会通过a造影定位、介入导丝探查、封堵器精准闭合,全程可视化、安全高效。
但此刻,没有杂交手术室,所有介入设备、影像导航全部缺位。
能依靠的,只有主刀医生的一双手、两只眼。
高风很是後悔,当初就应该逼何院长一把的,老登潜力很大,说不定就把杂交手术给憋出来了。
他放下手术剪刀,将器械交由刘超主任,伸出左手食指,极其轻柔地贴合在心肌外壁,开始一点点、一寸寸缓慢摩挲探查。
心肌柔软、脆弱,新生儿心肌更是薄嫩如纸,力道稍大就会造成心肌撕裂。
他的触碰轻如羽毛,几乎没有任何压力,仅凭指尖的触感,分辨心肌内部的缺损凹陷、纤维断裂缝隙,一点点捕捉隐匿的缺损位置、大小、形态。
手术室里静可怕,每一秒时间流逝都无比漫长。
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「哎...」
刘超主任冷汗都下来了,一旁的冯睿倒是乾脆,直
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