叶,同时保留健康的瓣环基底组织。
全程避开了细小的侧支血管,刘超主任配合吸引器及时清理少量渗血,术野始终清晰整洁,操作完全贴合教科书标准,挑不出半点瑕疵。
站在一旁的高风忍不住点了点头,冯睿这能力跟着他基本上算是练出来了,再等等,孙氏手术上手应该也没问题。
手术进入了第二个环节,植入人工带瓣管道。
冯睿根据术前测量的瓣环尺寸,选取匹了配的机械瓣人工复合管道,他采用的是标准的单纯间断缝合,将人工瓣膜缝合环与患者自体瓣环逐层对位缝合。
虽然缝合的速度不快,但针距均匀、走线规整,松紧适度也没说,每一针打结也都紧实牢固,人工瓣膜贴合的也很严密,开合顺滑,没有卡顿。
操作至此,对於第一次操刀经典bntall手术的冯睿来讲,整场手术堪称完美。
台下几个观摩的主任轻轻点头,眼底满是赞许。「冯睿这小子练出来了!」有人笑着道。
「是啊,刚来科室的时候,毛手毛脚的,跟个小猴子一样。」另一人道,「我还在台上打过他手呢。」
「这一晃眼,bntall手术他也能做了。」
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「是啊!这般年纪就能把高难度大血管手术做如此规整标准,说句有天分也不夸张了。」
「照你这麽说,那高院长呢?」
「咱们还是要跟正常人对比,高院长那是妖孽,扯他干什麽。」
在所有人看来,这台手术稳了,後续只需完成冠脉吻合、血管对接、复跳收尾,患者就能顺利康复。
就连高风也是这麽认为的。
台上,冯睿已然开始了冠脉吻合操作。
第一针穿过左侧冠脉脆弱的管壁,再穿透坚硬的人工血管孔缘,缝线收紧的瞬间,柔软的自体血管壁微微皱缩、牵拉变形,原本圆润通畅的冠脉开口出现细微形变,血管走行被强行拉直,形成一个微小的弯折夹角。
冯睿刻意放缓了力度,尽量轻柔操作,尽力规避血管损伤,但马凡病变移位的冠脉血管壁极薄,弹性很差,而人工涤纶管道质地坚硬、刚性极强,二者力学属性天差地别。这并非是人力微调能够弥补的。
右侧冠脉吻合时,问题愈发凸显。患者右侧冠脉开口本身因主动脉瘤牵拉移位严重,解剖位置特殊、基础张力更高,直接贴合缝合後,整段血管被死死绷紧,紧贴人工血管外壁,没有缓冲、松弛的空间。
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十分钟後,双侧冠脉吻合全部完成。
从临床标准来看,这是无可挑剔的吻合效果:针距均匀、对合整齐、无漏血、无撕裂、无扭曲,术中心肌灌注平稳,监护仪无任何缺血异常波形。
全场所有人彻底松了口气,最关键的手术步骤顺利完成,大局已定。
冯睿也微微放松,刘超主任开始清理术野,准备推进後续远端血管吻合操作。
後续手术流程平稳推进,远端升主动脉吻合、彻底排气、逐步复温、心脏复跳,每一步操作都规范标准。
心脏恢复自主心律後搏动有力,血压稳步回升,无活动性出血,循环指标平稳,体外循环顺利平稳撤离。
手术圆满结束。
「哎呦,还真是按时下班了。」麻醉师苏涛给冯睿比了个大拇指,「冯主任牛逼!」
「哈哈哈哈!」後者笑嘴巴都要裂成两半了。无人知晓的是,这台所有人眼中的完美手术,早已在患者体内埋下了一颗注定爆发的定时炸弹。
术後前三日,患者恢复顺利,顺利脱离呼吸机,生命体徵平稳,引流液清亮正常,各项化验指标逐步好转,平稳转入普通病房。
冯睿每日查房随访,调整抗凝、护心、抗感染方案,患者状态一天比一天平稳,医生和家属都对预後充满信心。
术後第十一天,深夜。
值班医生刚躺下,门就被夜班护士一脚踹开了。
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「快快!28床!」
「他怎麽了?」值班医生吓了一跳。
「血!引流管好多的血!快!」
原本平稳恢复的患者,2分钟前毫无徵兆地突发剧烈胸骨後撕裂样疼痛,他全身大汗淋漓、面色惨白,血压瞬间断崖式下跌,心率飙升至一百三十次以上,胸腔引流管瞬间涌出了大量鲜红色血性液体。
「快!给二线、打电话,急会诊!」值班医生大吼道。
值班医生、护士火速抢救,快速扩容、升压、输血、止血、对症复苏,所有急救措施都上了,却根本无法遏制纵隔内汹涌的大出血。紧急床旁心脏超声快速确诊:双侧冠状动脉吻合口慢性撕裂,继发假性动脉瘤破裂,纵隔急性大出血。
六十分钟的全力抢救,终究还是无力回天,这名二十八岁的马凡综合徵患者死於凌晨2点05。
第二天交班的
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