“我是神外王建华,开门。”
过了五六秒,门开了。
贺知舟站在门后面,头发有点乱,眼睛半睁着。
王建华上下打量了他一遍。
“你就是贺知舟?”
“我是。”
“我进来说。”
王建华没等贺知舟让,自己拉开门走了进去。
值班室不大,一张桌子一把椅子一张行军床,王建华扫了一圈,把椅子拉出来坐下了。
贺知舟退后两步,靠在行军床的边沿上。
“王主任找我什么事?”
“别跟我绕。”
王建华两手搭在膝盖上,坐姿很正。
“昨天十二床那个蛛网膜下腔出血的患者,DSA建议是你提的。”
“是方晓雯提的。”
“方晓雯的专业水平我了解,她答得出出血分布的鉴别要点,但那个分析思路不是她的东西。”
贺知舟没接话。
王建华盯着他看了几秒。
“小伙子,我不是来追究谁对谁错的,动脉瘤找到了,患者明天做栓塞,命保住了,这是好事。”
他把两手交叉在胸前。
“我来是想搞明白一件事。”
“什么事?”
“你怎么从一张CT上判断出微小动脉瘤的位置的?CTA都看不见的东西,你凭什么说它在后交通动脉分叉处?”
贺知舟在行军床边坐下来,两手撑在床沿上。
“概率。”
“什么概率?”
“出血分布模式。血液集中在鞍上池和环池右侧,这个分布不符合中脑周围非动脉瘤性出血的特征,那个类型的出血通常局限在中脑周围的脑池里,不会扩散到环池外侧。”
王建华的眼睛眯了一下。
“继续。”
“既然出血分布指向后交通动脉区域,但CTA没有发现明确的动脉瘤,那只有两种可能,一种是动脉瘤已经血栓化了,另一种是太小,低于CTA的分辨阈值。”
贺知舟的语速比平时快了一点,但语调还是那种懒洋洋的。
“患者二十六岁,年轻女性,血栓化的概率低,那大概率就是微小动脉瘤。后交通动脉和脉络膜前动脉分叉处是微小动脉瘤的好发部位,所以让做DSA看那个位置。”
王建华坐在椅子上没动,两只眼睛盯着贺知舟,过了好一会儿才出声。
“你这个分析逻辑很完整。”
“教科书上的东西。”
“教科书上不教这个。”
王建华身体往前倾了倾。
“教科书上会讲出血分布分型,会讲微小动脉瘤的好发部位,但不会把这两个东西串起来做定位推演。这套方法需要大量的临床经验和影像学功底,不是住院医师能总结出来的。”
贺知舟没说话。
“贺知舟,我再问你一遍,你怎么学到的?”
“看文献看的。”
“什么文献?”
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