性肠系膜缺血。
“疼痛一般在进食后多久出现？”
“十几分钟，有时候半小时。”
“吃得越多越明显吗？”
“是，所以我现在不太敢吃。”
夏清妍检查腹部血管杂音，又追问吸烟史与血脂情况。
患者曾有二十年吸烟史，但半年前已经戒烟。
她提交的主诊断为慢性肠系膜缺血，建议进行腹主动脉分支CTA重建与肠系膜血流超声。
评委依旧没有马上亮分。
韩志国看向影像资料。
“方向更接近，但他没有典型动脉粥样硬化基础。”
“常规造影也没有看到血管腔内狭窄。”
第三位上场的是蒋牧云。
他来自神经内科，注意力集中在患者发作时的短暂意识模糊与一次异常脑电图。
“腹痛发作时，能不能听见家人说话？”
“有一次听得见，但反应不过来。”
“有没有闻到奇怪气味，或者出现口角抽动？”
“没有，就是耳朵嗡嗡响。”
蒋牧云进行了详细神经查体。
结果没有明显异常。
他仍将腹型癫痫列为首要诊断，同时建议长程视频脑电监测。
罗振宇轻轻摇头。
“一次非特异慢波不能支撑腹型癫痫。”
“意识模糊更可能来自剧烈疼痛后的低灌注。”
第四位魏绍峰来自综合内科。
他在排除多个器质性疾病后，倾向功能性胃肠病合并进食焦虑。
患者听到“功能性”三个字，神情明显黯淡。
魏绍峰很快意识到措辞带来的影响，又补充说明功能性疾病同样属于真实疾病。
他的沟通没有问题，诊断却仍缺乏对体重下降与固定饭后痛的完整解释。
四份答案被摆到评委面前。
慢性胰腺炎。
慢性肠系膜缺血。
腹型癫痫。
功能性胃肠病。
每一个都能解释部分现象，却没有一个能把全部线索串起来。
国际观察员艾伦教授翻看患者此前的检查记录。
“这种病例最容易让医生被自己的专科背景带走。”
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