在他对面，器械护士已经把开胸包准备好了。
“刀。”
林言沿着胸骨正中切开，撑开胸骨。
胸腔暴露出来，肋骨断端戳在肺表面，有三根，其中一根离心脏很近，心包被压得凹陷进去，但表面光滑，没有破口。
“心包没破。”林言一边检查一边说，“积血是肋骨断端渗出来的，不是心包填塞。”
陈院长愣了一下：“那血压为什么这么低？”
林言没回答，伸手探向膈肌。
手指刚碰到膈肌表面，他的眉头就皱了起来。
膈肌上有一个裂口，大约四五厘米长，边缘不整齐，腹腔里的胃和部分肠管已经从裂口挤进了胸腔，压迫着左肺下叶，还把纵隔往右侧推。
“膈疝。”林言说。
陈院长凑过来看了一眼，脸色变了：“这……怎么之前没查出来？”
“X光片上看不明显，肋骨骨折的阴影挡住了。”林言一边说一边快速判断，“先处理肋骨，把压迫心脏和肺的断端复位，然后开腹修补膈疝。”
他伸手把戳在肺表面的肋骨断端用持骨钳夹住，一个一个复位，然后打孔，穿钢丝固定。
三根肋骨固定完，肺表面的压迫解除了，肺叶慢慢复张，监护仪上的血氧饱和度开始回升。
“现在开腹。”林言转头对陈院长说，“你继续盯着胸腔，我去腹部。”
陈院长张了张嘴，想说什么，但看到林言已经在重新铺巾、换器械，便咽了回去。
林言在腹部正中切开，逐层进腹。
胃和部分横结肠确实已经从膈肌裂口疝入胸腔，疝入的部分颜色发紫，但还没坏死。
林言用手轻轻把疝入的脏器拉回腹腔，检查了一遍，胃壁完整，肠管没有破裂。
然后他探向膈肌裂口，从腹腔侧看清楚边缘，用可吸收线一针一针地缝合。
膈肌很薄，每一针都要恰到好处，太浅了缝不住，太深了会伤到下面的脾脏和肝脏。
林言缝了四针，裂口完全闭合，然后冲水试验，没有气泡漏出。
“关腹。”
他逐层缝合腹壁，然后重新回到胸腔，检查了一遍肋骨固定和肺表面，确认没有活动性出血和漏气，放置胸腔引流管，逐层关胸。
整个过程不到一个半小时。
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