儿科医生办公室，白班的人还没走，夜班的已经接了班，七八个人坐在医生办公室内，没人吭声。
桌上的不知道谁给的外卖没吃完，盒盖敞着，飘出油乎乎的菜味，混着空气里的消毒水味，让人胸口有点发沉。
「谁吃的？也不知道收拾一下？！！」儿科主任徐振东发火道，「这是医生办公室，不是配餐间！」
大家都没吭声，一个住院医师轻手轻脚地开始上前收拾。
徐振东平时的脾气挺好的，他今天为什麽发火，大家都知道原因。
出事的是个两岁大的男童。
当时孩子因为腹胀、呕吐半天，被父母抱着来儿科急诊。
接诊的是主治医师温屿川，那天刚好赶上市里流感叠加秋季腹泻高峰，急诊号排到了一百三十多号，候诊区全是患儿的哭喊声，叫号机响像催命符。
孩子来的时候看着还可以，就是肚子胀圆滚滚的，半天里吐了三次，都是未消化的奶瓣和胃液，没有发热，也没有便血。
温屿川简单地做了一下腹部查体：腹膨隆，肠鸣音减弱，未及明显包块。
他开了腹立位平片，结果提示肠管广泛扩张、见数个液气平面，符合急性肠梗阻表现。
按照常规流程，他下了禁食、胃肠减压、静脉补液纠正电解质紊乱的医嘱，嘱咐家属住院观察，一旦出现精神萎靡、便血、腹胀加重等情况，随时叫医生。谁也没往嵌顿疝上深想。
第二天一早，上级医师刚查过房。
孩子妈妈便跑到了医生办公室，表情有些慌张：「医生！你快去看看！我家宝宝又吐了！」
温屿川跑过去的时候，孩子精神有点萎靡、呼吸浅促，瘫在妈妈怀里软像团棉花，肚子鼓鼓的。
「不对劲...」他第一时间察觉到异常。
「家长，咱们需要做一个腹部的t，同时需要让普外科过来会诊一下。」
但t刚开好，家属又过来了。
「我们要转院。」孩子的爸爸道，「我已经跟儿童医院那边联系好了。」
「这个时候转院不太合适吧...」温屿川很是犹豫，「孩子的精神状态不太好，万一路上出现什麽状况...」
「别说了！你赶紧给我们联系救护车吧！」孩子爸爸不耐烦道，「那边的何主任都等着呢！」
可救护车刚开出十多公里，车上的监护仪就报了警。
孩子心跳骤停，随车医生一路心肺复苏送到儿童医院，最终还是没能救回来。屍检报告很快出具：右侧嵌顿性腹股沟斜疝，肠管嵌顿缺血坏死，继发机械性肠梗阻、代谢性酸中毒、感染性休克、多脏器功能衰竭。
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死因清晰直白：嵌顿疝没有及时发现，肠管坏死引发全身衰竭，延误了手术时机。
「主任，这不会真...判刑吧？」儿科副主任荣曜辰出声道，「要是真判刑，那小温这辈子职业生涯岂不是就没了？」
「是啊。」徐振东无奈地叹了口气，「但医院派人去跟家属沟通过了，人家咬死不松口，说是严重不负责任...」
「严重不负责任？」住院医林晓最先憋不住了，「那天我就在身边呢！温哥从早上八点坐到下午八点，连厕所都没顾上去几次！家长在旁边一个劲催着快点开药缓解腹胀，摸肚子也不配合。」
「再说了，谁能次次都扒着裤子仔细查腹股沟？」
「肠梗阻的诊断本身没错啊，」旁边的主治医生接话道，「肠梗阻是症状诊断，背後的病因几十种。肠套叠、嵌顿疝、粘连性、粪石性，甚至先天畸形都能引起。」
「首诊就要一眼揪出最隐蔽的病因，这不是看病，是开天眼。」
「要是做了腹股沟查体就好了……」人群里有人小声说了一句。
办公室瞬间静了。
没人否认温屿川有过失。按诊疗规范，婴幼儿肠梗阻，腹股沟斜疝嵌顿是首要监别诊断之一，查体必须常规探查双侧腹股沟区。
可那天急诊跟打仗一样，孩子哭闹不配合，他看完平片、下完医嘱，又被下一个病人催着接诊，偏偏漏了这最关键的一步。
错是错了。
可错到要背负刑事罪名的地步吗？
「大家都注意了。」徐振东敲了敲桌面，「以後只要是腹胀、呕吐的孩子，不管多大、哭成什麽样，大夫一定要先扒裤子查腹股沟，查完必开腹股沟超声，或者直接开腹部t。」
「咱们要吃一堑长一智！」
副主任荣曜辰脸色有点不太好看。
「主任，平白多花好几百检查费。这家属能愿意啊？说不就要投诉……」
「不愿意那就签字拒绝，或者另请高明。」徐振东乾脆道：「比起过度医疗的投诉，坐牢哪个更可怕？大不了被骂两句乱开检查，总比丢了工作、留了案底、一辈子抬不起头强。」
满屋子人都沉默了。
谁都懂这意味着什麽。
防御性医疗的闸门一旦打开，想合上可就难了。以後每一个腹痛腹胀的孩子，都要做全套排查，花费成倍上涨，就诊时间越拉越长，真正需要紧急救治的患儿反而会被无效检查挤占时间。
可没人能指责那些开检查的医生：当诊疗失误的代价是自由，自保就成了第一本能。
「行了，该接班接班，该干活干活吧。」徐振东主任摆了摆手道，「记住我说的话，别出差错。」
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温屿川被民警带走的消息当天就传遍了全市所有医院的工作群，第二天冲上了省内医疗圈的热搜，第三天，连全国性的儿科医师论坛、急诊医学社群都开始铺天盖地地讨论。
一时间行业震动。
全省十几个地市的儿科主任群，整整三天没聊别的，消息刷到 99 是常态，有人义愤填膺，有人心有余悸，有人翻出诊疗规范一条条抠字眼，想算出「漏一项查体」到底够不够上刑事犯罪的门槛。
基层卫生院的医生群里更是一片譁然，有人道：「我们连t都没有，全靠手摸查体，以後碰到腹胀呕吐的孩子，谁敢接？直接让转院算了，治不好没事，看错了坐牢岂不是完犊子。」
讨论很快就跳出了儿科，跳出了嵌顿疝这一个病种。
急诊群里有人拿胸痛举例：「主动脉夹层早期也可能只是胸闷背痛，首诊没查 ta，回头夹层破了人死了，算不算严重不负责任？要不要坐牢？」
普外科群里有人接话：「急腹症就更不用说了，阑尾炎和宫外孕、胰腺炎、胆囊炎早期表现能差多少？开腹进去发现错了，算不算漏诊？」
甚至连内科、妇产科的医生都在转发讨论，人人都能从自己的科室里找出一堆「早期不典型、漏诊会致命」的疾病。大家惊觉，原来悬在儿科医生头上的那把剑，其实悬在所有临床医生的头顶：只要你看病，就有判断失误的可能。
只要有失误造成了死亡，就有可能从「医疗过错」滑向「刑事犯罪」。
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