衣服早就被汗水打湿了。
情况极差。
秦峥立刻扣住男人的手腕。
脉搏细速，心率估计已经超过了120次/分，而且末梢皮肤湿冷。
这是疼痛引起的早期休克表现。
“同志，能听见我说话吗？哪里痛？”秦峥大声询问。
男人根本无法回答，只是死死咬着牙，身体因为痛苦而发生痉挛，整个人在地上扭曲着。
此时，乘务员把另一名神秘男子带了进来，急促道：“医生，这还有个医生来了。”
秦峥余光瞥见了，见来人过分年轻，下意识地以为这是哪个医学院放假回家的医学生。
“同学，你是医学生吧？来得正好，搭把手，帮我疏散一下周围的人群，别让他们围观，给患者留出氧气通道。”
神秘男子点点头，平稳说道：“各位，麻烦往後退几步，患者现在疑似休克，需要充足的氧气，请大家回自己座位上。”
秦峥没有精力去管身後，立刻开始进行腹部查体。
患者双手捂得很紧，秦峥费了很大的力气才把他的手稍微掰开一点，将手掌贴在患者的右上腹。刚一触碰，秦峥的心瞬间沉到了谷底。
患者的腹壁肌肉极度紧张。
呈现出明显的板状腹体征。
甚至连轻微的按压都会引起患者更加剧烈的挣紮。
秦峥的大脑飞速运转。
突发剧烈腹痛、面色苍白、大汗淋漓、早期休克，加上典型的腹肌紧张。
有两种可能：
急性消化道穿孔（胃或十二指肠球部穿孔），或者是急性重症胰腺炎（SAP）。
不管是哪一种，在火车上，都是绝对的死神敲门。
如果穿孔导致弥漫性腹膜炎，或者SAP引发全身炎症反应综合征，患者在几个小时内就会多器官衰竭而死秦峥猛地抬起头，道：“患者现在高度怀疑是急性消化道穿孔或者重症胰腺炎，随时会因为休克和感染死在车上，必须马上联系调度，在前方最近的车站紧急停车，叫120救护车在站台等着！”乘务员脸色煞白。
她已经十分慌张了，不过还是马上去执行命令。
Z字头特快列车如果在非停靠站紧急停靠，不仅整条铁路线的调度计划要全部打乱，还会影响後续十几趟列车的运行。
在和列车长沟通之後，乘务员回来汇报道：
“大夫，能不能坚持到下一站？下一站还要半个小时……”
“半个小时，等不了啊……这……”
男人还在地上打滚哀嚎。
秦峥作为医生却无能为力。
这种感觉其实挺难受的……
乘务员也急忙说：“我再去沟通一下，看看有没有什麽别的办法！”
“等等。”
乘务员停住脚步。
秦峥也愣了一下，发现那个神秘年轻男子，不知何时走到了患者的另一边，看样子是蹲着观察了一会儿了。
忙着和乘务员沟通，竟然都没注意到这个人的存在。
神秘男子·江河，已经做完了诊断，开口道：“不用紧急停车了，我判断不是胰腺炎。”
秦峥眉头一皱：“患者腹肌强直，明显的板状腹，伴有休克早期症状，除了这两样你告诉我还能是什麽？”
江河正在迅速的调整患者的姿势，同时，他顺便给秦峥解释道：
“患者刚才在地上打滚的时候，一直试图用膝盖顶住腹部，这是屈曲位特征。”
“如果是消化道穿孔导致弥漫性腹膜炎，腹腔内充满胃肠液和消化酶，患者会因为任何轻微活动而感到剧烈疼痛。”
“穿孔病人通常是【拒按】且【强迫仰卧位】，根本不敢像他这样在地上疯狂打滚吧？”
“你看，这不是真正的板状腹。”
“这是因为极度疼痛引发的局部肌肉保护性痉挛。”
“他的腹肌只有右上腹和剑突下呈强直状态，下腹部是软的。”
秦峥愣住了。
他刚才因为急於判断，而且患者极度抗拒，只触诊了右上腹，没有做全腹的对比。
此刻听江河一说，他立刻伸手去摸患者的左下腹。
果然，虽然患者在挣紮，但左下腹的肌肉并没有那种硬邦邦的感觉。
这说明腹腔内没有广泛的炎症渗出。
排除了穿孔。
“那重症胰腺炎呢？”秦峥追问，声音已经温和了许多。
江河掀开患者的眼皮，道：“没有黄染，你看他现在的状态。”
就在江河说话的这短短十几秒里，地上原本痛得死去活来的患者，突然动作放缓了。
他整个人像是脱力了一样，躺在地上喘息。
秦峥一愣。
咦？他怎麽不痛了？
秦峥下意识看向江河。
直觉告诉他，江河肯定有答案。
果然。
江医生之青年大学习，再次开课了。
他道：“胰腺炎的疼痛是持续性加重的钝痛或刀割样痛，对吧？是不会像他这样有间歇期的，对吧？”秦峥眨眨眼，有种上课被老师点名的感觉，赶紧在脑子里思考了一下答案，然後道：“嗯，是的吧。”江河继续说：“发病极其突然，疼痛性质为钻顶样绞痛，伴有阵发性缓解，体征上是典型的症重而体征轻，病人痛得要死，但腹部摸上去其实没有明显的反跳痛，可判断，这是胆道蛔虫症并发急性胆道痉挛。”胆道蛔虫症？！
秦峥瞬间想起了这个病症。
在09年，随着城市卫生条件的改善，这种因为肠道内蛔虫逆行钻入胆总管引起的疾病，在瑞金医院这种顶尖三甲医院里，几乎已经绝迹了。
秦峥只在教科书上看到过几行描述。
但在偏远农村，这依然是一种常见的急腹症。
蛔虫钻入十二指肠，卡在狭窄的胆总管里进退两难，虫体的蠕动引起胆道括约肌强烈的痉挛，从而产生钻顶样绞痛。
等虫子稍微安静下来，或者退回肠道一点，疼痛就会缓解。
这也就完美解释了为什麽病人会满地打滚，为什麽会有间歇期，为什麽腹肌只有局部痉挛。全都对上了！
秦峥看着眼前这个年轻得过分的医生，心里有些震撼。
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